職場走馬燈

National Immunisation Program Schedule 列出了一生中特定時間接種的疫苗，這個計劃全澳通用 另外各州政府也有獨立的接種計劃，連結在最下方 這是診所重要業務之一，即使我有疫苗注射證照，剛開始接觸這計劃依然覺得複雜，比如同種疫苗有兩個牌子； 看起來僅是照表操課，但打進孩童身體的東西可疏忽不得，加上陪同的父母都會特別緊張； 新護士執行這項業務不容易哪​​ 只要是規定接種的疫苗，都是免費的；入幼兒園前必須出示疫苗記錄才能入學 內容分為幼兒時期、青少年、成人以及附加疫苗：      1.幼兒時期 新生兒在出生7天內必須接種B肝疫苗 出生2和4個月重複接種相同疫苗；原住民孩童必須接種腦膜炎球菌疫苗 出生6個月以上可以接種流感疫苗…..etc. 非原住民父母可以選擇隨時為寶寶加購腦膜炎球菌疫苗 （自費）       2.青少年時期 12歲接種人類乳突病毒疫苗 有特定疾病的青少年建議接種肺炎鏈球菌疫苗….etc       3.成人 70歲以上接種肺炎鏈球菌疫苗 70-79歲接種帶狀皰疹疫苗 確認孩童年齡，確認陪同者為父母其中一方 其實孩童見護士前，醫生會確認他們需要施打的疫苗種類 但是！不少GP並非全面了解這項計劃，加上偶爾父母沒有如期帶孩子接種，造成delay； A疫苗多久後才能補打，B疫苗可否和C疫苗同時打等等問題在下針前都必須確認 可以查詢的資源有：各州接種計劃、澳洲疫苗接種記錄（Australia Immunisation History）、澳洲疫苗手冊、綠皮書 綠皮書 ‘Green Book’ (The My Health, Learning and Development Book) 是維洲新生兒獨有的疫苗記錄手冊，裡頭有： 寶寶出生資訊 （孕期周數、出生體重） 疫苗接種排程表：GP蓋章後寫下要接種的疫苗，護士貼上藥品標籤。 安排家長簽接種同意書，給予side effect表，告知可能副作用、教育家長如何照顧寶寶以及尋求醫療資源 什麼疫苗打在手臂還是大腿，表上都有，倒是不用頭疼 …

兒童疫苗接種 Read More »

GP診所進行的都是Minor procedure 小小外科手術 注射Lidocaine進行 local anesthesia  常見的手術原因有意外受傷的Deep cut, Skin Biopsy, Excision of Skin, Abscess Drainage, Implanon(皮下埋植避孕棒) removal 其中Skin Biopsy, Excision of Skin最為常見 大家在路邊或是廣播裡頭可能有機會接觸Skin check的廣告 澳洲距離南極臭氧層破洞近加上bush fire產生的煙霧引發化學反應，導致臭氧層破洞擴大10% 長期接觸強烈紫外線 皮膚病變的機會大大增加 一顆小小的mole不在意 過一陣子面積擴大或凸起  最後演變為皮膚癌 到時切除的傷口可是又大又深  有些病人連骨頭都被削一塊 ​ (Resource : Southeastern Dermatology Group, P.A.) 這時候最好去找專門的GP或skin cancer clinic進行檢查 大多數的醫生會進行預防治療 將該部位皮膚割下送去化驗 而這樣的procedure也是醫生很大一部分收入來源哦​ （誠實的小女子 嘿嘿） 手術完成後 就得進行suture 縫線就是用於縫合外科手術中的切口或創傷造成的傷口，也可以用於結紮血管 常見材質monofilament (可吸收)、nylon (不可吸收) Removal of Suture …

Minor Procedure 和術後拆線 ROS Read More »

Medicare 提供75+長者 每年一次免費健康評估Health Assessment ，MBS item# 703 可以在診所進行訪談或是到長者家中拜訪，比如有時候會去Retirement villages，和長者在village centre的醫護室見面。 這項業務由幾個必要條件構成， 1. 測量生命體征、視力 2. 各項評估包含： 處方藥使用、排洩功能是否失禁、疫苗（流感/破傷風/肺炎鏈球菌）接種、日常生活需求、是否在三個月內有跌倒、精神健康、社交、營養攝取、口腔健康 細項的評估項目有簡易精神狀態檢查(Mini-Mental State Examination)以及憂鬱指數量表 對於長者而言，每項評估都很重要，畢竟他們各方面都相對脆弱，在澳洲常見獨居老人甚至擔任照顧者的老人！​ 比如老伴不良於行or有慢性病，不少是50-60歲的孩子窩在家裡讓老媽媽侍奉吃穿，不分擔家事，每次聽到這種情形心裡頭非常捨不得老人家； 但老媽媽總是盡可能開朗，可能是想著再照顧也沒幾年了吧？？？​ 這也讓我在他們身上學習到日子一天天，總是得過下去的精神；人類不滿足的念頭何其多，有能力人的改變它，殊不知好多人一隻眼閉一隻眼，也是在過日子。 如果發現日常生活需要幫助 向他們解釋My Aged Care package （家庭護理配套服務） 依照不同級別的護理需求獲得持續或短期的支持服務 鼓勵他們撥打1800電話號碼 最後會進行試紙尿液檢測，尤其是有泌尿道病史的病人會說服他們做檢測，還能提早發現糖尿病、腎臟病以及是否脫水等等。 護士做的每一步都是為長者更好的生活在把關 別忘了宣導年度視力檢查(optometrists)和Skin check；評估老人是否符合制定Care plan，提供更全面的健康照顧 最後分享這個網站 簡單清楚講解H/A的目的以及架構也提供了resources可以延伸閱讀  課程結束能算入當年度CPD hours  值得付費學習 Practice Nurse Central ​​​

兩個月前經歷工作瓶頸  因緣巧合之下  幸運地加入有nursing team的大診所  學習新業務 來過澳洲讀書打工的小夥伴肯定經歷過簽證體檢 照X光、量視力、抽血、驗尿….等 沒想到幾年過去我也成為體檢護士啦！​ 我們診所專注就職體檢 Employment Medical 有求職以及在職中的受試者  不同職位不同人生經歷 和他們交流互動很有趣 若有test results out of normal ranges, 我會鼓勵他們再進行一次測試，得到最佳的結果，畢竟大家都是打工人嘛，互相幫助！​ 體檢項目有 1.General H/W, observations, visual acuity 2. Lung Function Tests 利用數位化spirometer， 測試肺能hold住的空氣量以及呼出氣體的強度 3.Drug and Alcohol Screening 尿檢不複雜但需要護士把關，尿液篩檢特定種類的毒品以及酒精；有些公司要求記錄尿液溫度，為什麼？​ 因為有些受試者為了得到陰性結果會狹帶親友的尿在身上，別人的尿充當specimen! 護士如何得知？ 正常尿液的溫度32 °C to 38 °C，如果收到一個涼涼的specimen，很有可能是假冒的。 這就是為什麼我都會按照流程（有些護士選擇不做），陪同受試者到廁所，起到一個監督的作用。 有任何一項結果呈現陽性，會詢問他們公司是否需要將specimen送lab檢驗。 3.Musculo-skeletal Examination 體適能檢查，搬動15kg的箱子等等 4.Hearing Test  受試者坐進audio booth，播放一段5分鐘的音頻測試左右耳敏銳度， 診所的booth沒有窗，在門關起來前我會告知受試者如果感到不適 …

護士如何執行體檢項目？ Read More »

Picked up some skills之後   這份工作遇到瓶頸Practice manager 提示MBS有個項目  叫health assessment目標客群40-49yrs以及75yrs+護士過濾適合的clients   打電話提醒這項免費權益讓他們回流看醫生  一來一往建立長期關係我願意學習  但PM一週只出現兩小時並且不願意教我（告知我有這業務但不願意教）醫生願意教但他book滿 很忙   解釋個大概要assess visual acuity   開始各種自學沒方向挺累的感覺我卡住 沒有辦法解鎖新技能 是我太急了嗎？我有Proda  但診所沒有申請醫生delegation   沒法查AIR如果病人block My Health records 的話就得勞煩醫生查 我也沒法查病人的MBS eligibility體會到這樣的診所不適合發展 已更新簡歷去面試會被問這麼快就想換診所 不穩定似乎有點進退兩難 喔對了 已經一週沒碰ECG 因為electrodes用完了經理不給買​ ​

IM 肌肉注射除了一般常使用的detoid 還有臀肌gluteus Depot injection長效藥劑注射，比如避孕針  就是得打在臀部   藥物作用為期三個月 話說臀部注射小時候在台灣常見  但在護理實習完全沒見過 因為臀部注射疼痛感明顯還有就是病人隱私考量 脫褲子總是沒有卷袖子方便 都知道臀部注射要很小心   沒打好會害病人不良於行 於是我讓醫生示範 第一個醫生教導十字法  將一邊buttock cheek 畫個十字  注射點在右上方區域 第二個醫生教導先找pelvic bone凸點 向後延伸一個手掌就是注射點 查詢後覺得第二個方法較好 更能精準定位gluteus medius 避開坐骨神經 現在我能自信的下針  這種方式叫ventrogluteal injection 澳洲的妹子會穿丁字褲來打針   穿脫方便   真是好主意​ 常見臀部注射用藥：男女性荷爾蒙、antibiotics、精神科藥物 治療gonorreah的抗生素Ceftriaxone 就是在大肌群也就是臀部深層注射哦 當時病人似乎不怕淋病比較怕打針呢 ；—） 用最長的針38mm給他打下去 病人沒啥感覺挺輕鬆的  之前醫生交代他的注意事項拋諸腦後 猶如過眼雲煙 ​ 另外就是 小孩大腿肌注射  injection site 在 anterolateral thigh 讓家長的雙腿夾住baby側坐的雙腿  大腿分三段   取中間段的側面 稍微捏起孩子的腿 固定住就能入針了 給小小孩打針挺簡單 因為他們似懂非懂 最難的是5-10歲的孩子  一進treatment room就哭鬧  還動的厲害 …

肌肉注射部位 Read More »

Iron Infusion 在檢驗報告裡頭有個項目叫ferritin study 顯示血液裡頭的鐵含量 如果低於標準值很多加上口服鐵劑作用不大的話 醫生可能建議病人輸鐵改善  基本book最少1-1.5小時的appt 病人抵達給予consent form填寫 病人會帶來鐵劑 確認沒過期和8 rights之後開始著手準備 這治療我沒經驗 但前一天已查好大概的流程 how to prepare/administer drug how often does nurse need to check vital signs during iron infusion what’s the potetial risk/ signs of negative reaction of iron infusion how to deal with negative reaction of iron infusion etc…… 自己心裡有個底才不會出亂子 第一個病人是位孕婦  醫生先在左手上IV cannuation  失敗 病人開始覺得不舒服 …

GP診所 靜脈輸鐵 Read More »

2023.05.01 18:37 Flu Vaccination Clinic 流感疫苗六個月以上的孩子就能打 分成公費和自費 公費eligibility依照各州政策走  維州<5yr, >65yr 的居民免費 有慢性病 or 懷孕婦女免費 自費是給ineligible 疫苗是診所和廠商叫貨  賺取價差 兩種疫苗都是合格的疫苗  有效對抗流感 COVID-19 vaccine booster Pfizer 二價疫苗 (bivalent vaccine)不用稀釋真是天大福音！！！ 之前的經驗  準備pfizer比給一個孩子打針還費時  抽出saline注入vial輕微搖晃十下混合 要當心注入vial的氣壓 否則抽疫苗時會灑出來 別問我怎麼知道的….. orz 現在就是安穩的抽出六針即可 如果改pre-filled的話 我會見人就推薦打COVID booster 廠商真應該動動腦子 在vaccination clinic當天很多clients awaiting  加上許多人flu shot+Pfizer 混打 要求每個病人填好screening/consent form是最重要的環節 這步驟不僅僅讓client 了解疫苗副作用  確認施打疫苗意願 我們也能核對身份、DOB和年紀  降低出錯風險 這週執行首次流感疫苗診所很成功 創造人流經理滿意醫生賺錢 又是美好的一天 小護士繼續加油啊！ ​

2023.04.25 15:13 兩周時間 由於各種電話交流 和之前在養老院相比  口語更加流利了 從Brisbane來的醫生A 會待上二個月 別問我為什麼醫生換來換去 流動大 和咱們經理交談 就能理解 什麼都ok隨意  WFH 一周出現1.2天  實際由receptionist、醫生和我三人撐起這家診所 醫生A沒多久就發現不對  診所沒制度 想搞個新業務  先來問我意見再和經理討論 因為經理也不懂clinical stuff  90%病人沒有care plan  總是頭痛醫頭腳痛醫腳  clients黏著性低 大部分開單驗血驗尿、pap smear、cryotherapy、medical certificate、presciption、referral letter 醫生A手把手教我建立GP care plan   做好病人追蹤 診所才能賺錢 我才理解分成GPMP* (item 721) 和TCA* (item 723)   有效期一年 護士幫忙建立care plan 除了了解病人需求也和他們打好關係  增加回訪率 另有Review of either a GPMP or TCAs (item 732)  每三個月能進行一次 Medicare Benefits Schedule …

護士建立GP care plan Read More »

2023.04.25 12:58 我這懶人竟然開始寫blog 因為新工作好多事能分享  歡迎各方大佬交流 當初沒想到找這份工竟然花上5周 參加7次面試只有2家要我  就趕緊把握機會上車了 很多manager喊我面試要不沒看過簡歷  要不電話裡頭說我就是他們要的人才 到現場又說面試者眾多 連工資也不告知 趕緊打發我走人 森七七​ 目前已在GP診所上班兩周  好多以前沒看過的  不論做什麼 都是在學習 practice manager一周只來一小時​  沒人帶的菜鳥  做什麼全靠自己摸索和積極開口問 第一天讓我跟著receptionist 學習接電話和操作電腦軟體 由於是bulk billed 診所 檢查每位病人的medicare # 自然重要  小診所 除了幹reception的活還得兼admin 收到病人的檢驗報告、specialist letter…..等等要歸檔好 來了個醫生  從達爾文來墨爾本玩順便工作 只待兩周 願意教我 拆線呀、解釋各種疫苗、協助ear syringe和procedure、教我問social/family history、認識care plan等等 多塞病人給我assess 未來病人回診能夠得到更有效的治療 也讓我練練手 疫苗都是pre-filled syringe  再三確認病人年齡、疫苗品牌、到期日 剩下就是IM注射  之前幹COVID疫苗護士累積太多經驗  就是為了之後換領域能加分 果然派上用場  小孩打針也上手 Immunisation handbook 反覆查看  …

澳洲診所護士 Read More »