這是一項很熱門的服務 上至老年下至青年 都來洗耳 不知是否因為白人體質/飲食 他們耳朵油+分泌物多 用棉花棒 (ear swab)清理耳朵反而會將耳屎往內推 而有些人不太清理 2-3年後 就會累積又大又黑又油的耳屎球 澳洲不做采耳 主流是syringe或Suction Syringe工具有3種 1.手持式噴槍: 瓶身像清潔劑，擠壓後噴頭朝3個方向噴水 2.洗耳機: 外形似洗牙機，很安全，購物台有賣 XD 3.Philips gun: 非常老舊的工具，配件已停產 無論哪種工具，病人需使用ear drop 3天 軟化耳屎才來洗耳。否則耳屎是沖不出來的 一些病人長期有耳屎問題，會去藥局買小型洗耳器在家自我護理 我是去上課拿了證書才執行這項業務 同學中有人沒證就給病人洗耳 如果出了事護士證很危險啊 聽說洗耳紛爭多 保險公司紛紛拒保護士洗耳 工會保險也一樣 目前只有醫生有資格執行這項業務 或是轉介病人去ear suction
終於去上了抽血C3證書課程 在一家私立機構 這門課作業多 投入不少時間pre+review 同學在老師監督下 互相練習抽血20次以上 很安全 有心學習、有興趣的小夥伴才來上課 2周沒複習就會趕不上進度 這份工作大部分4小時的班 適合帶孩子的家長或是不想太累的搬磚人 朋友完成實習後 2家公司馬上要他
GP診所業務有入職體檢Employment Medical這項業務 其中包含毒品、酒精檢測 我們用的是快篩Instant drug test 一分鐘就能得知結果 檢測的項目有 Amphetamine Opiates Cannabis benzodiazepines Alcohol 流程 (正式名稱Chain of Custody) ID check 解釋測試項目, 讓受試者寫下近2周內吃的藥物, 陪同受試者去廁所, 確認檢體為該受試者產出(廁所門半開), 檢查結果, 若為non-negative需和公司主管聯繫 這項業務已經執行了有上百次 但其實是有法律效力的也關係到受試者的工作 為了增進知識點 特地報名了 HLTPAT005 – Collect Specimens For Drugs Of Abuse Testing 這門課只有一天 課前有簡單的預習作業 非常值得學習
Prescriber Bag Supplies一般都稱為’doctor’s bag medication’ 為了應付緊急狀況或是及時給予病人治療 診所備有常用藥 而這些藥由PBS (Pharmaceutical Benefits Scheme)免費提供 一本簿子寫上醫生名、prescriber number、需要訂購的藥，再讓醫生簽名即可 藥局會派人送藥至診所或是express post 常見備用藥： adrenaline腎上腺素 clonazepam、Rivotril、haloperidol 鎮定用 lidocaine麻醉或與注射型藥品調配減少痛感 metoclopramide、prochlorperazine 止吐用 salbutamol puffer glyceryl trinitrate GTN spray diphtheria + tetanus vaccine 白喉+破傷風疫苗 benzathine benzylpenicillin 常用於治療性病 glucagon hydrochloride (hypo kit) 升糖荷爾蒙 tramadol、methoxyflurane (green whistle) 止痛用 morphine為S8，如沒有DD cupboard無法儲存 molnupiravir和Paxlovid為COVID-19用藥
大型的GP診所由於醫生procudure數量多 會由護士負責消毒器械 再重複使用 常見的器械有： 縫線組Suture set 鑷子 forceps、剪刀Scissors、 止血鉗artery forceps、短鑷子tweezers、 staple remover和耳挖curette等等 消毒流程： 3. 滅菌：用高溫高壓的消毒機，達到攝氏145度以上，每批8個器械，利用水蒸氣分子帶動熱能進入器械的表面，達成滅菌。 消毒機運作需要蒸餾水distilled water，這水也由護士操作蒸餾機取得 消毒機、蒸餾機每週清理一次 排除廢水、清理沉積物 要熟悉這些步驟需要 2-3周反覆操作才能上手 剛開始因為消毒機高溫我有些害怕 但熟悉之後是一項很好的nursing skill
海外旅行途中可能會有水土不服的症狀或是不明原因導致生病 美好的假期可別輕易浪費 致電你的GP診所掛號 註明是’travel medicine consultation’ GP醫生會根據你的年齡、病史、是否懷孕、旅遊季節, 長度以及前往的國家地區給予建議 比如非洲是傷寒、黃熱病、A肝、瘧疾好發地區 熱門旅遊地越南和印尼有瘧疾和狂犬病 需要預防瘧疾（Malaria）的話會開口服藥 Smartraveller是澳洲官方旅遊建議網站 在右下角點選’search’ 輸入國名就行 建議出國前必打的疫苗： 破傷風 tetanus 流感 Influenza 新冠肺炎COVID-19 常見的旅行疫苗：A,B肝炎 hepatitis A and hepatitis B 傷寒 typhoid 黃熱病 yellow fever 狂犬病 rabies 水痘 chickenpox (varicella) 小兒麻痺 Poliomyelitis 通常民眾需要打1-3種疫苗，尤其是帶著孩子費用不便宜，醫生會和你們確認。 *****黃熱病疫苗一生只需接種一次，附帶獨特的黃色小冊子(在圖片)可得收好，從疫區入境澳洲若無法出示給海關查看會被拒絕入境！如果在出發前發現遺失了，要去合格的診所補打並同護照妥善收納。 旅遊藥品：藥店皆有出售，不需處方簽 抗組織胺 antihistamines – 緩解輕微食物過敏以及蚊蟲叮咬 止瀉藥 anti-diarrhoeal – 最常見的牌子’Gastro-stop’ 暈車藥 – motion sickness prevention medication
新年假期結束 學生陸陸續續到病房placement 而我也開始帶學生成為buddy nurse 在醫院上班還沒整明白 就帶人吶 既然是NUM指派的任務就盡力做好 學生想學習打針 尤其是按壓Clexane上的safety lock 第一針手抖得不行 看得我心裡顫一下 暗想‘之前沒打過針嗎？ 已經入針了 必須完成注射！‘ 慢慢引導加上病人很理解 完成兩針後 學生逐漸建立自信 開心學到了new skill 另外想完成的作業’Primary Health Assessment’ 是一個完整的評估訪談 除了clinical issues還有家中環境、經濟和心理評估 憑著practice nurse的經驗引導學生 做出全方面的referral 學生也體會到case study的樂趣和意義 今年想著進修 考慮讀diabetes educator 或是IV cert. Training and assessment? 有人告訴我去讀medicine當醫生 只能說……..下輩子吧 下輩子老天爺備好一顆聰明的腦袋給我 寫於January, 2024
海外旅行途中可能會有水土不服的症狀或是不明原因導致生病 美好的假期可別輕易浪費 致電你的GP診所掛號 註明是’travel medicine consultation’ GP醫生會根據你的年齡、病史、是否懷孕、旅遊季節, 長度以及前往的國家地區給予建議 比如非洲是傷寒、黃熱病、A肝、瘧疾好發地區 熱門旅遊地越南和印尼有瘧疾和狂犬病 需要預防瘧疾（Malaria）的話會開口服藥 Smartraveller是澳洲官方旅遊建議網站 在右下角點選’search’ 輸入國名就行 通常民眾需要打1-3種疫苗，尤其是帶著孩子費用不便宜，醫生會和你們確認。 *****黃熱病疫苗一生只需接種一次，附帶獨特的黃色小冊子(在圖片)可得收好，從疫區入境澳洲若無法出示給海關查看會被拒絕入境！如果在出發前發現遺失了，要去合格的診所補打並同護照妥善收納。
偶發的呼吸不順 心跳加快？ 有曾經快昏倒/昏倒的經驗？ 來到GP診所 醫生做診斷之前必須看看心電圖（ECG） 但ECG只能看到一分鐘內心臟的電生理活動 為了更精確診斷 會建議病患24小時佩戴Holter 這個機器非常小 會用膠布固定在上軀幹中間 分別鏈接四個電極貼紙 病患於隔天相同時間回到診所移除裝置 在此期間不得洗澡游泳 （可擦澡） 5天以內醫生收到心電圖報告 預約病患來看報告 雖然大部分年輕病患的結果都是normal 但如果身體真的不舒服還是建議做檢查 我本身經驗是 一次養老院的班 被in charge護士氣死 老人吃飯 半噎住了 換了幾個姿勢咳也咳不出來 血氧濃度降到90-88% 我聯絡in charge幫忙拿氧氣瓶來 他說這位老人就是這樣子 不需要氧氣 他在做incident report很忙 我看老人臉色不對 打了000 救護車很快就到 救護人員花了2小時觀察老人 最後沒送醫院 幸好我打了000 因為我得發藥 不可能陪著老人2小時 in charge在notes造假 寫著他給了老人氧氣並叫救護車 總之這個下了這個班到家洗完澡 我開始呼吸不順 晚上在ED渡過 後來去了診所 GP就讓我佩戴holter
避孕通俗的講法就是生育控制 Birth control 在診所看了這麼多案例 有感於生育控制 99%都是女人受罪 這篇文章希望能讓讀者少走彎路 有疑問可以私我 GP診所常見求避孕的業務如下 1. 口服避孕藥 2. 臀部注射避孕藥 Depo provera 3. 子宮避孕器 IUD 4. 皮下埋植避孕棒 Implanon 1. 口服避孕藥：副作用低；每日服用1錠，連續7天才具避孕效果，因此頭7天內仍需使用避孕套。連服21天後，停藥7天，如此週而復始。缺點：忘記服用。 2. 注射避孕藥 depo provera： 黃體素荷爾蒙注射，副作用低， 長期使用增加骨質疏鬆風險。每3個月臀部注射一次，這藥挺方便的，價格也不貴，但還是會有病人忘記每三個月來報到，或是因為瑣事耽擱了，懷孕機率up up。看過好幾個病人都有肥胖問題，尤其臀圍特別寬大。 3. 子宮避孕器 IUD (intrauterine device)：是一個纏繞著銅絲的傘狀塑膠桿放置子宮內，避孕效果可高達97%，3-5年更換，每年由婦產科醫生檢查。在放的時候醫生必須用鴨嘴夾將陰道擴張，用長長的子宮頸鉗置入避孕器，病人挺不舒服的，必須靠green whistle 緩解疼痛+鎮定。缺點：子宮內膜發炎。 4. 皮下埋植避孕棒 Implanon：避孕率99%，可以放置3年，局部麻醉後在手臂蝴蝶袖的部位割一道開口埋植避孕棒。缺點：價格高；部分患者強烈副作用！頭痛憂鬱煩躁惡心，不到一年就拿出來了。
