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偶發的呼吸不順 心跳加快？ 有曾經快昏倒/昏倒的經驗？ 來到GP診所 醫生做診斷之前必須看看心電圖（ECG） 但ECG只能看到一分鐘內心臟的電生理活動 為了更精確診斷 會建議病患24小時佩戴Holter 這個機器非常小 會用膠布固定在上軀幹中間 分別鏈接四個電極貼紙 病患於隔天相同時間回到診所移除裝置 在此期間不得洗澡游泳 （可擦澡） 5天以內醫生收到心電圖報告 預約病患來看報告 雖然大部分年輕病患的結果都是normal 但如果身體真的不舒服還是建議做檢查 我本身經驗是 一次養老院的班 被in charge護士氣死 老人吃飯 半噎住了 換了幾個姿勢咳也咳不出來 血氧濃度降到90-88% 我聯絡in charge幫忙拿氧氣瓶來 他說這位老人就是這樣子 不需要氧氣 他在做incident report很忙 我看老人臉色不對 打了000 救護車很快就到 救護人員花了2小時觀察老人 最後沒送醫院 幸好我打了000 因為我得發藥 不可能陪著老人2小時 in charge在notes造假 寫著他給了老人氧氣並叫救護車 總之這個下了這個班到家洗完澡 我開始呼吸不順 晚上在ED渡過 後來去了診所 GP就讓我佩戴holter

避孕通俗的講法就是生育控制 Birth control 在診所看了這麼多案例 有感於生育控制 99%都是女人受罪  這篇文章希望能讓讀者少走彎路 有疑問可以私我 GP診所常見求避孕的業務如下 1. 口服避孕藥 2. 臀部注射避孕藥 Depo provera 3. 子宮避孕器 IUD 4. 皮下埋植避孕棒 Implanon 1. 口服避孕藥：副作用低；每日服用1錠，連續7天才具避孕效果，因此頭7天內仍需使用避孕套。連服21天後，停藥7天，如此週而復始。缺點：忘記服用。 2. 注射避孕藥 depo provera： 黃體素荷爾蒙注射，副作用低， 長期使用增加骨質疏鬆風險。每3個月臀部注射一次，這藥挺方便的，價格也不貴，但還是會有病人忘記每三個月來報到，或是因為瑣事耽擱了，懷孕機率up up。看過好幾個病人都有肥胖問題，尤其臀圍特別寬大。 3. 子宮避孕器 IUD (intrauterine device)：是一個纏繞著銅絲的傘狀塑膠桿放置子宮內，避孕效果可高達97%，3-5年更換，每年由婦產科醫生檢查。在放的時候醫生必須用鴨嘴夾將陰道擴張，用長長的子宮頸鉗置入避孕器，病人挺不舒服的，必須靠green whistle 緩解疼痛+鎮定。缺點：子宮內膜發炎。 4. 皮下埋植避孕棒 Implanon：避孕率99%，可以放置3年，局部麻醉後在手臂蝴蝶袖的部位割一道開口埋植避孕棒。缺點：價格高；部分患者強烈副作用！頭痛憂鬱煩躁惡心，不到一年就拿出來了。

National Immunisation Program Schedule 列出了一生中特定時間接種的疫苗，這個計劃全澳通用 另外各州政府也有獨立的接種計劃，連結在最下方 這是診所重要業務之一，即使我有疫苗注射證照，剛開始接觸這計劃依然覺得複雜，比如同種疫苗有兩個牌子； 看起來僅是照表操課，但打進孩童身體的東西可疏忽不得，加上陪同的父母都會特別緊張； 新護士執行這項業務不容易哪​​ 只要是規定接種的疫苗，都是免費的；入幼兒園前必須出示疫苗記錄才能入學 內容分為幼兒時期、青少年、成人以及附加疫苗：      1.幼兒時期 新生兒在出生7天內必須接種B肝疫苗 出生2和4個月重複接種相同疫苗；原住民孩童必須接種腦膜炎球菌疫苗 出生6個月以上可以接種流感疫苗…..etc. 非原住民父母可以選擇隨時為寶寶加購腦膜炎球菌疫苗 （自費）       2.青少年時期 12歲接種人類乳突病毒疫苗 有特定疾病的青少年建議接種肺炎鏈球菌疫苗….etc       3.成人 70歲以上接種肺炎鏈球菌疫苗 70-79歲接種帶狀皰疹疫苗 確認孩童年齡，確認陪同者為父母其中一方 其實孩童見護士前，醫生會確認他們需要施打的疫苗種類 但是！不少GP並非全面了解這項計劃，加上偶爾父母沒有如期帶孩子接種，造成delay； A疫苗多久後才能補打，B疫苗可否和C疫苗同時打等等問題在下針前都必須確認 可以查詢的資源有：各州接種計劃、澳洲疫苗接種記錄（Australia Immunisation History）、澳洲疫苗手冊、綠皮書 綠皮書 ‘Green Book’ (The My Health, Learning and Development Book) 是維洲新生兒獨有的疫苗記錄手冊，裡頭有： 寶寶出生資訊 （孕期周數、出生體重） 疫苗接種排程表：GP蓋章後寫下要接種的疫苗，護士貼上藥品標籤。 安排家長簽接種同意書，給予side effect表，告知可能副作用、教育家長如何照顧寶寶以及尋求醫療資源 什麼疫苗打在手臂還是大腿，表上都有，倒是不用頭疼 …

兒童疫苗接種 Read More »

GP診所進行的都是Minor procedure 小小外科手術 注射Lidocaine進行 local anesthesia  常見的手術原因有意外受傷的Deep cut, Skin Biopsy, Excision of Skin, Abscess Drainage, Implanon(皮下埋植避孕棒) removal 其中Skin Biopsy, Excision of Skin最為常見 大家在路邊或是廣播裡頭可能有機會接觸Skin check的廣告 澳洲距離南極臭氧層破洞近加上bush fire產生的煙霧引發化學反應，導致臭氧層破洞擴大10% 長期接觸強烈紫外線 皮膚病變的機會大大增加 一顆小小的mole不在意 過一陣子面積擴大或凸起  最後演變為皮膚癌 到時切除的傷口可是又大又深  有些病人連骨頭都被削一塊 ​ (Resource : Southeastern Dermatology Group, P.A.) 這時候最好去找專門的GP或skin cancer clinic進行檢查 大多數的醫生會進行預防治療 將該部位皮膚割下送去化驗 而這樣的procedure也是醫生很大一部分收入來源哦​ （誠實的小女子 嘿嘿） 手術完成後 就得進行suture 縫線就是用於縫合外科手術中的切口或創傷造成的傷口，也可以用於結紮血管 常見材質monofilament (可吸收)、nylon (不可吸收) Removal of Suture …

Minor Procedure 和術後拆線 ROS Read More »

Medicare 提供75+長者 每年一次免費健康評估Health Assessment ，MBS item# 703 可以在診所進行訪談或是到長者家中拜訪，比如有時候會去Retirement villages，和長者在village centre的醫護室見面。 這項業務由幾個必要條件構成， 1. 測量生命體征、視力 2. 各項評估包含： 處方藥使用、排洩功能是否失禁、疫苗（流感/破傷風/肺炎鏈球菌）接種、日常生活需求、是否在三個月內有跌倒、精神健康、社交、營養攝取、口腔健康 細項的評估項目有簡易精神狀態檢查(Mini-Mental State Examination)以及憂鬱指數量表 對於長者而言，每項評估都很重要，畢竟他們各方面都相對脆弱，在澳洲常見獨居老人甚至擔任照顧者的老人！​ 比如老伴不良於行or有慢性病，不少是50-60歲的孩子窩在家裡讓老媽媽侍奉吃穿，不分擔家事，每次聽到這種情形心裡頭非常捨不得老人家； 但老媽媽總是盡可能開朗，可能是想著再照顧也沒幾年了吧？？？​ 這也讓我在他們身上學習到日子一天天，總是得過下去的精神；人類不滿足的念頭何其多，有能力人的改變它，殊不知好多人一隻眼閉一隻眼，也是在過日子。 如果發現日常生活需要幫助 向他們解釋My Aged Care package （家庭護理配套服務） 依照不同級別的護理需求獲得持續或短期的支持服務 鼓勵他們撥打1800電話號碼 最後會進行試紙尿液檢測，尤其是有泌尿道病史的病人會說服他們做檢測，還能提早發現糖尿病、腎臟病以及是否脫水等等。 護士做的每一步都是為長者更好的生活在把關 別忘了宣導年度視力檢查(optometrists)和Skin check；評估老人是否符合制定Care plan，提供更全面的健康照顧 最後分享這個網站 簡單清楚講解H/A的目的以及架構也提供了resources可以延伸閱讀  課程結束能算入當年度CPD hours  值得付費學習 Practice Nurse Central ​​​

兩個月前經歷工作瓶頸  因緣巧合之下  幸運地加入有nursing team的大診所  學習新業務 來過澳洲讀書打工的小夥伴肯定經歷過簽證體檢 照X光、量視力、抽血、驗尿….等 沒想到幾年過去我也成為體檢護士啦！​ 我們診所專注就職體檢 Employment Medical 有求職以及在職中的受試者  不同職位不同人生經歷 和他們交流互動很有趣 若有test results out of normal ranges, 我會鼓勵他們再進行一次測試，得到最佳的結果，畢竟大家都是打工人嘛，互相幫助！​ 體檢項目有 1.General H/W, observations, visual acuity 2. Lung Function Tests 利用數位化spirometer， 測試肺能hold住的空氣量以及呼出氣體的強度 3.Drug and Alcohol Screening 尿檢不複雜但需要護士把關，尿液篩檢特定種類的毒品以及酒精；有些公司要求記錄尿液溫度，為什麼？​ 因為有些受試者為了得到陰性結果會狹帶親友的尿在身上，別人的尿充當specimen! 護士如何得知？ 正常尿液的溫度32 °C to 38 °C，如果收到一個涼涼的specimen，很有可能是假冒的。 這就是為什麼我都會按照流程（有些護士選擇不做），陪同受試者到廁所，起到一個監督的作用。 有任何一項結果呈現陽性，會詢問他們公司是否需要將specimen送lab檢驗。 3.Musculo-skeletal Examination 體適能檢查，搬動15kg的箱子等等 4.Hearing Test  受試者坐進audio booth，播放一段5分鐘的音頻測試左右耳敏銳度， 診所的booth沒有窗，在門關起來前我會告知受試者如果感到不適 …

護士如何執行體檢項目？ Read More »

Picked up some skills之後   這份工作遇到瓶頸Practice manager 提示MBS有個項目  叫health assessment目標客群40-49yrs以及75yrs+護士過濾適合的clients   打電話提醒這項免費權益讓他們回流看醫生  一來一往建立長期關係我願意學習  但PM一週只出現兩小時並且不願意教我（告知我有這業務但不願意教）醫生願意教但他book滿 很忙   解釋個大概要assess visual acuity   開始各種自學沒方向挺累的感覺我卡住 沒有辦法解鎖新技能 是我太急了嗎？我有Proda  但診所沒有申請醫生delegation   沒法查AIR如果病人block My Health records 的話就得勞煩醫生查 我也沒法查病人的MBS eligibility體會到這樣的診所不適合發展 已更新簡歷去面試會被問這麼快就想換診所 不穩定似乎有點進退兩難 喔對了 已經一週沒碰ECG 因為electrodes用完了經理不給買​ ​

IM 肌肉注射除了一般常使用的detoid 還有臀肌gluteus Depot injection長效藥劑注射，比如避孕針  就是得打在臀部   藥物作用為期三個月 話說臀部注射小時候在台灣常見  但在護理實習完全沒見過 因為臀部注射疼痛感明顯還有就是病人隱私考量 脫褲子總是沒有卷袖子方便 都知道臀部注射要很小心   沒打好會害病人不良於行 於是我讓醫生示範 第一個醫生教導十字法  將一邊buttock cheek 畫個十字  注射點在右上方區域 第二個醫生教導先找pelvic bone凸點 向後延伸一個手掌就是注射點 查詢後覺得第二個方法較好 更能精準定位gluteus medius 避開坐骨神經 現在我能自信的下針  這種方式叫ventrogluteal injection 澳洲的妹子會穿丁字褲來打針   穿脫方便   真是好主意​ 常見臀部注射用藥：男女性荷爾蒙、antibiotics、精神科藥物 治療gonorreah的抗生素Ceftriaxone 就是在大肌群也就是臀部深層注射哦 當時病人似乎不怕淋病比較怕打針呢 ；—） 用最長的針38mm給他打下去 病人沒啥感覺挺輕鬆的  之前醫生交代他的注意事項拋諸腦後 猶如過眼雲煙 ​ 另外就是 小孩大腿肌注射  injection site 在 anterolateral thigh 讓家長的雙腿夾住baby側坐的雙腿  大腿分三段   取中間段的側面 稍微捏起孩子的腿 固定住就能入針了 給小小孩打針挺簡單 因為他們似懂非懂 最難的是5-10歲的孩子  一進treatment room就哭鬧  還動的厲害 …

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